编者按股票如何杠杆配资

在医院临床诊疗体系中，各科室如同精密仪器的不同部件，各司其职却又紧密相连。然而在实际工作中，因专业领域的细分与信息传递的壁垒，科室之间难免存在业务认知的“交叉盲区”——我们或许熟知自身科室的诊疗范畴，却未必清晰其他科室能为临床工作提供哪些专业支持，又能在疑难病例的协作中发挥怎样的独特作用。这种信息差，有时会让诊疗协作的效率打折扣，也可能让患者错失更优的诊疗方案组合。

从本期开始，让我们一同推开科室间的“认知之窗”，在交流中凝聚合力，在协作中提升诊疗水平，以更专业、更高效的医疗服务，共同守护患者健康。

一提到“核”，很多人会立刻联想到辐射、原子弹，心中不免有些疑虑和紧张。但这个让我们又敬又畏的“核”，在医学领域，却是一位洞察秋毫的“侦察兵”和精准打击的“隐形导弹”。

通过“‘核’您聊聊”这一话题，您可以了解到核医学究竟能解决哪些临床难题？它有哪些独到之处？核医学的辐射为什么安全可靠？核医学有哪些日新月异的新技术正在改变着疾病的诊疗模式？作为开篇，让我们一起走进”神秘”的核医学，看看这片“广阔天地”。

一

核医学是什么？它不只是“拍片子”

简单来说，核医学是一门利用放射性核素（可以理解为“带标记的示踪剂”）进行诊断、治疗和研究的学科。

1、诊断如“侦察兵”

我们将极微量的放射性药物引入体内，这些药物像“智能信使”，会特异性地聚集在我们需要观察的器官、组织或病灶（如肿瘤、炎症灶），然后通过PET/CT、PET/MR、SPECT/CT等先进的显像设备，探测它们发出的信号，从而形成一幅反映身体内部代谢和功能的“生命地图”，不仅能看“结构”长什么样，更能看“功能”运转得怎么样。

2、治疗如“隐形导弹”

我们使用能发射更强射线的放射性药物，让它们精准地富集在病变部位（如甲状腺癌转移灶、肿瘤骨转移灶），从内部对病灶进行“定点爆破”，摧毁异常细胞，而对周围正常组织的损伤极小。

二

核医学能解决什么临床问题？我们的“战场”在哪里？

核医学的“触角”已延伸至几乎医院所有临床科室，尤其在以下领域发挥着不可替代的作用：

1、肿瘤领域：这是核医学最重要的“主战场”:

早期诊断与分期：PET/CT是癌症筛查、良恶性鉴别和分期的最灵敏手段之一，被誉为“肿瘤照妖镜”。

疗效评估：在化疗或放疗后，通过影像变化，能早期、准确地判断治疗方案是否有效。

精准治疗：针对甲状腺癌、骨转移瘤、晚期前列腺癌、神经内分泌肿瘤等，核素治疗提供了新的生存希望。

患者，男，53岁。胸痛半月余。支气管镜活检病理为中分化腺癌，临床医生建议行18F-FDG PET/CT检查评估全身情况，进行治疗前临床分期。PET/CT显像可见右肺上叶不规则软组织肿块，大小35mmx47mm，代谢明显增高，最大SUVmax=8.9，全身其余部位无转移病灶。临床分期：T2N0M0。

2、心脏领域：

心肌灌注显像是诊断冠心病、评估心肌缺血的“金标准”，能判断心肌是否缺血、缺血的范围和程度，为是否需要安装支架或搭桥提供关键依据。

心肌代谢显像评估心肌存活，判断坏死心肌与可逆性缺血区域，指导血运重建。

患者，女性，心前区疼痛2月余，心肌灌注显像：负荷显像（上排）左心室前壁近心尖部显像剂稀疏，静息显像（下排）显像剂填充，负荷/静息不匹配，符合心肌缺血表现。

患者心肌血运重建术前，行心肌灌注/代谢显像评估心肌存活状态，99mTc-MIBI心肌灌注显像（上排）：前壁近心尖部、心尖部、下壁近心尖部显像剂缺损，18F-FDG代谢显像（下排）：相应部位未见填充，心肌灌注/代谢匹配，提示心肌梗死无存活心肌。

3、神经与精神领域：

可用于早期诊断阿尔茨海默症（老年痴呆）、帕金森病等，在出现结构变化前发现功能异常。帮助定位癫痫灶，为手术治疗提供导航。

阿尔茨海默症患者18F-AV45 PET/MRI显像阳性。

男性，47岁，左肺腺Ca术后3年余，脑转移并γ刀治疗后1年余。头晕伴右侧肢体麻木20天。行18F-FDG PET/MR显像：MR左侧基底节区不规则混杂信号；PET相应部位呈不规则结节状代谢增高，符合脑转移治疗后复发表现。再次行立体定向γ放射治疗。

4、甲状腺及其他内分泌疾病：

经典的“碘-131”既能诊断甲状腺功能，又能高效治疗甲亢和甲状腺癌。

5、骨骼系统：

核医学骨扫描能比X光早3-6个月发现肿瘤骨转移，是恶性肿瘤患者随访的常规项目。

6、血液系统：

PET/CT是淋巴瘤诊断、疗效评价的精准武器，已写入指南。

患者，男，57岁，弥漫大B淋巴瘤。图A：化疗前PET/CT提示多发淋巴瘤浸润；图B化疗两个周期后PET/CT显像，肿瘤大部分灭活，仅右腋下少量残留；图C为化疗四周期后PET/CT显像，肿瘤细胞已灭活，无肿瘤细胞残余；图D治疗停止2年后，发现脾大，复查PET/CT，全身淋巴结多发肿大，伴代谢增高，提示淋巴瘤复发。

7、肾脏功能评估：

肾动态显像评估分肾功能、尿路梗阻、GFR测定；肾静态显像可鉴别炎症与瘢痕，尤其在儿童尿路感染后评估中敏感度高

三

核医学的特色与优势是什么？

1、分子影像的先行者：

我们能在疾病导致解剖结构发生显著改变之前，从代谢、受体、基因表达等分子水平发现异常，实现早期诊断。

2、精准医疗的典范：

核医学诊疗的本质就是“靶向”。诊断时靶向显示，治疗时靶向攻击，完美契合了当今“精准医疗”的理念。

3、诊疗一体化：

许多核素可以同时用于诊断和治疗。例如，我们先用一种核素（如68Ga）进行诊断显像，确认病灶存在且适合治疗后，再换用另一种性质相似但具有治疗作用的核素（如177Lu）进行精准打击，实现“诊断-治疗”无缝衔接。

四

我们有什么新技术与未来展望？

核医学是医学领域发展最迅速的学科之一。在附属医院，核医学科也在不断引入和开发前沿技术：

1、68Ga 标记系列分子探针PET/CT（或PET/MR）显像：

患者腹部MRI 提示胰尾部占位，富血供，副脾可能大，不除外神经内分泌肿瘤。行18F-FDG PET/CT显像，胰腺尾部结节代谢未见增高（白色箭头所示），次日行68Ga-DOTA-TATE PET/CT显像， 结节摄取明显增高（红色箭头所示），提示神经内分泌肿瘤。病理证实胰腺尾部高分化神经内分泌肿瘤（G1）。

当临床可疑神经内分泌肿瘤，且18F-FDG PET/CT显像阴性时，可行68Ga-DOTA-TATE PET显像做为补充，其诊断神经内分泌肿瘤（G1/G2）的特异性极高，通常可达到95%以上，甚至接近100%。

男性患者，前列腺占位待查，18F-FDG PET/CT显像，前列腺未见明显异常高代谢，68Ga-PSMA PET显像提示前列腺内显像剂摄取明显增高，且全身多发淋巴结及骨骼系统显像剂摄取增高，提示前列腺癌多发淋巴结及骨转移。病理证实前列腺癌。

2、放射性核素靶向治疗：

如177 Lu-DOTATATE治疗神经内分泌肿瘤，177Lu- PSMA治疗去势抵抗性前列腺癌，为晚期患者带来了曙光。

3、诊疗一体化：

是未来的核心方向，我们将针对更多病种开发“诊疗一体”的放射性药物。

五

安全小贴士：

请您放心，核医学检查所使用的放射性药物剂量都经过严格测算和优化，其辐射剂量甚至在一次增强CT之下，并且在短时间内就会从体内代谢清除，安全性极高。其带来的诊断价值和治疗收益，远远大于其微小的潜在风险。

稿件来源：核医学科

责任编辑：赵昕蕊

校 对：朝龙昌博

初 审：赵昕蕊

复 审：秦 颢

终 审：李 红

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